肺部结节、肺部肿瘤

      肿瘤是指人体在各种不良因素的作用下，身体里某个或者某些部位组织中的细胞发生异常增生而形成的新生物。发生异常增生的变异细胞就是肿瘤细胞，肿瘤目前已经成为除艾滋病之外威胁人类生命和健康的重大疾病之一。因它有一套自给营养供需系统，能在生长的同时有效抵制细胞死亡，并有组织有计划将肿瘤细胞扩散到其他组织。2018年全球癌症状况的分析报告中，全世界每年新增肿瘤患者逾越1400万人，中国占了307万，大约每10秒钟就有一个人确诊为肿瘤患者。其中肝癌是常见的恶性肿瘤，生长速度快，预后差，发病率和死亡率仅次于肺癌。在全世界每年新增的100万肝癌患者中，中国足足占了50%，因而肝癌在我国素有“癌中之王”之称。在我国，特别是伴随着生态环境的恶化以及老龄化的加剧，极高的肿瘤发病率逐渐演化为社会问题。因此采取有效的治疗手段攻克肿瘤成为人类亟待解决的艰巨课题。

      目前肿瘤治疗方法可分为手术、放疗、化疗、靶向疗法和免疫疗法这五大常用手。这些常规治疗方法应用较广，但都存在一定局限性。传统的手术治疗就是将肿瘤全部切除，此手段会受到器官功能、出血方向、生长部位、肿瘤转移和复发等多方面因素的限制，通常情况下只有20%的患者能进行手术；放疗和化疗分别是利用高能射线和化学药物来阻止肿瘤细胞的繁殖、浸润、分化和转移。此方法在有效杀死肿瘤细胞的同时也将部分正常细胞和免疫细胞一同杀灭，非常不适用于身体虚弱的中晚期肿瘤病人；靶向疗法是在细胞分子水平上，对致癌位点进行明确的药物治疗，使肿瘤细胞受体特异性死亡。此方法虽然比放疗和化疗更具选择性，但持久性较差。很多化学药物只能暂时缩小肿瘤，一段时间后肿瘤细胞基本都能很快复发并产生抗药性；而免疫疗法，是利用免疫细胞和效应分子的敏感性，从而充分激发机体抗肿瘤的免疫应答。但事实上肿瘤细胞也能释放各种免疫抑制信号，在很多肿瘤组织附近存在大量免疫细胞，因此人体的免疫系统常常未能高效识别肿瘤细胞。同时肿瘤患者通常免疫功能低下，其免疫系统的自我调节功能严重受损，难以发挥防癌与抗癌效应。

      综上可见，为了攻克上述肿瘤治疗手段存在的缺陷，寻求治疗新方法就显得极为重要。

      热疗是一种新兴医疗手段，具有微创、安全、副作用小和人性化等优点，逐步被广大医生和患者所接受，开始迅速应用于临床肿瘤的消融治疗中。

      20世纪70年代，随着热生物学和热物理学的融合，现代肿瘤热疗逐渐形成了一个完整的学科体系，开始科学地应用于肿瘤治疗。高温杀死肿瘤细胞的原理可以总结为两方面。第一，高温破坏细胞核，当肿瘤细胞长时间处于高温状态下(42℃以上)，细胞中的细胞核蛋白质会逐渐凝固，细胞吸氧量也逐渐减少，阻碍核糖核酸和脱氧核糖核酸的合成，从而影响DNA和蛋白质的合成，最终导致肿瘤细胞凋亡。第二，高温选择性破坏肿瘤细胞。正常细胞供血丰富，在高温环境下具有良好的局部血流冷却作用。而肿瘤细胞即使有丰富的新生血管，大多仍具有较差的供血能力，血流的冷却调节作用差。

      肿瘤热疗基于超声、激光、微波、射频、磁感应等物理方式，通过加热人体全身或局部，促进肿瘤组织的温度上升到有效治疗温度并维持一定时间，在不损伤正常组织的同时促使肿瘤细胞凋亡。据生物学研究：当温度达到42℃-100℃时，组织细胞的蛋白质会开始发生变性作用直至凝结和坏死，因此我们一般把温度42℃-45℃作为肿瘤细胞受热坏死的临界。

      我国在热疗领域虽然起步较晚，但在肿瘤热疗设备的试验研究方面发展较快。高能超声肿瘤治疗仪、微波手术治疗仪和微波热消融肝癌系统的研究，已在临床应用上取得了良好的效应。

      目前常见的热疗手段包括射频消融技术(RFA)、激光诱导间质热疗技术(LITT)、高功率超声聚焦消融(HIFU)、磁感应热疗(MMH)和微波消融技术(MWA)。

      其中微波消融的优势是：创伤小、并发症低、无毒副作用、病人痛苦少、费用较低等。与传统的热疗、放疗等疗法相比，因其是对肿瘤直接产生摧毁作用，故更易达到类似外科手术的根治性效果。

      与许多新型手术相比，微波消融还具有操作简单，手术时间短，止血效果明显，无溅射，无炭化，无粘连，无组织灼焦的臭味及雾气，愈合时间短等优点。因此被越来越广泛地应用于肝癌、肺癌、子宫肌瘤和甲状腺肿瘤的治疗。

      微波消融技术的基本原理是使用一根微波消融针，经皮穿刺到肿瘤中心区域。在微波交变电场的作用下，肿瘤细胞中的带电粒子和极性分子会在振动过程中摩擦产热，继而使细胞凝固和死亡。

      我国微波消融技术相对起步较晚，但从1992年开始也取得了阶段性的进展。目前行业通用的针式微波天线、穿刺针杆和循环水冷系统，优化微波天线的热场分布和有效消融范围的同时，也具有低杆温和少通道灼伤的优点。微波消融技术作为一种新兴的治疗手段，在肿瘤消融上的优越性已经在试验中得到了有效验证。

      微波消融术（MWA）具有微创、安全、疗效明显、升温速度快、受碳化及血流影响小、消融范围大等优点，符合未来肿瘤消融治疗的发展方向。国内外报道经皮微波消融治疗的近、远期疗效均可与外科手术相媲美。随着临床经验的不断积累和微波技术的改进，MWA在肿瘤治疗上的临床应用日益增多，临床应用前景必将更加广阔。