微波消融科普问答

Q1微波为什么能够蒸煮食物？

食物含有水分，水分子与食物内物质成分交织排列，水分子为极性分子带有电荷；食物含有蛋白质，蛋白质亦为极性分子；微波为电磁波具有穿透性，微波具有极性变化特征，微波极性变化频率极高；食物内水分子、蛋白质分子在微波的作用下，为了匹配微波极性的变化而快速地旋转和震荡，与周围其它介质发生摩擦，摩擦生热。

Q2微波是直接向食物输送热量吗？

不是。微波向食物输送的电磁波，如果没有蛋白质尤其是水分，即使微波输送再多也难以产热，蒸煮不熟食物。

Q3微波有余辉延迟效应吗？

没有。电源一切断，微波即终止。不用担心微波滞留在食物里。

Q4微波为什么能够治疗肿瘤？

微波治疗肿瘤也是利用产热而杀灭肿瘤细胞，取得可靠的疗效。肿瘤细胞具有蛋白质、水分子、各种离子等基本成分，在微波作用下发生旋转、震荡，摩擦生热，道理与微波炉蒸煮食物相同。肿瘤细胞在环境温度大于42.5℃时便可发生凋亡，而微波消融治疗时，肿瘤内部的温度可以达到60~100℃。

Q5微波消融治疗后肿瘤变干燥还是湿润？

微波具有强烈的脱水效应，微波消融治疗肿瘤时，肿瘤内部水分子发生汽化并离开肿瘤。因此肿瘤变得干燥，细胞因脱水而死亡。

Q6微波消融治疗后肿瘤变大还是变小？

微波消融具有强烈的脱水效应，伴随水分的脱失，肿瘤组织变得紧致，体积缩小。

Q7微波消融治疗后肿瘤变硬还是变软？

微波消融具有强烈的脱水效应，伴随水分的脱失，肿瘤组织变硬。但是在消融区坏死组织逐渐吸收的过程中，又会逐渐变软，同时伴有体积的明显缩小乃至消失。

Q8微波消融治疗肿瘤，肿瘤仍旧存在于体内吗？

是的。与外科手术切除不同，微波消融治疗肿瘤，灭活的肿瘤组织仍旧存留于患者体内，但已不再是肿瘤组织，而是灭活了的坏死物质，随着时间推移被机体免疫吞噬细胞逐渐清除掉。如同冰山融化为水，最终冰山消失得无影无踪。

Q9微波消融治疗后消融区内发生炎症吗？

消融治疗后消融区内为坏死的细胞碎片，自动触发人体的炎症反应，通过炎症反应招引大量的巨噬细胞前来吞噬清除坏死物质。因此，炎症反应是任何一种肿瘤热消融治疗后的必然现象，对消融区的清除和修复是有益的。

Q10肿瘤消融区坏死物质是怎样被清除的呢？

微波热消融可在数秒内致肿瘤细胞灭活而死亡。在死亡发生约10个小时后，消融区内启动炎症反应，并不断增强。循环血液内的巨噬细胞离开血管进入消融区，消融区周围的正常组织内的巨噬细胞，不断集中到消融区，溶酶体释放溶酶消化溶解坏死物质，令其变为小分子，被巨噬细胞吞噬，降解为更小的分子或片段，随静脉回流或淋巴回流通过泌尿道或消化道排出人体。

Q11甲状腺本身和周围有丰富的血管，热消融治疗时容易损伤吗？

热消融治疗对甲状腺自身血管和周围血管是很安全的。安全首先来源于超声影像的实时监测和引导，超声有彩色多普勒和造影成像模式，很容易识别出血管。超声还能清楚地显示消融针和活检针。手术者在超声影像的指引下，可以精确地操控针具，规避血管。如同外科手术中需要结扎离断某些血管分支，热消融时可以直接使用消融针对某些需要处理的血管进行快速凝固，受到微波强大的热凝固效应，小血管瞬间就会闭合，止血效果非常可靠。

我们还可以借助液体隔离技术将血管移动到远离是非的安全地带，让手术者从容地完成治疗操作。

Q12什么是液体隔离法，它有什么功效？

顾名思义，液体隔离法就是利用液体把需要彼此分开的结构分离开。热消融治疗甲状腺肿瘤时，为了安全、有效地把消融针插入目标病灶内，让热量充满整个肿瘤，就需要有安全的进针路径，就需要甲状腺肿瘤周围邻近的结构不要被烫伤。如何才能把遮挡在穿刺进针路径上的结构移开，把肿瘤周围邻近的结构挪开呢？可以在超声影像精确引导下，向有关部位注射生理盐水或其它液体，利用液体的张力把它们移开。这就是液体隔离法，它的首要作用就是确保安全。保证重要结构不被穿刺针刺伤，保证重要结构不被热量烫伤。

Q13热消融治疗甲状腺肿瘤需要上全麻吗？会很疼吗？

绝大多数情况下热消融治疗甲状腺肿瘤不需要上全麻，除非极个别儿童患者因为不能配合，在手术中难以安静时才考虑上全麻。通常局部麻醉就足够了。局部麻醉的效果的肯定的，大多数人都不感到疼痛。少数人可能是痛阈较低，或者是长期大量饮用白酒，对麻药的敏感性下降，需要加大局麻药的剂量。

Q14甲状腺肿瘤热消融治疗要进正规的手术室吗？

需要的。甲状腺肿瘤热消融是外科治疗的方法之一，消融时患者有可能会出现心率、血压、呼吸、情绪等方面的问题，为了确保患者的安全和舒适，必须给患者持续吸氧，心电图和氧饱和度实时监测。面对血压、心跳的明显移动时，需要麻醉师及时进行纠正。这样手术医师才能集中精力完成消融治疗。因此强烈建议进正规手术室，严格落实无菌操作，多学科团队协同工作。任何一下医疗工作，必须时刻把患者的安全放在首位，切不可盲目自信，缺失责任心。

Q15甲状腺肿瘤热消融治疗会不会不彻底呢？

通常不会。热消融治疗过程是在超声影像实时引导和监视下进行的，消融的范围、消融的彻底性通过超声影像精确反映出来。甲状腺乳头状癌通常较小，采取扩大范围消融是可以完全、彻底凝固的。对于某些体积巨大，数目较多，位置较隐蔽的良性肿瘤，一次性不能够完全消融的可能性是存在的，可以实行分期消融。

Q16分期消融适用于甲状腺乳头状癌吗？

通常不适用。当前热消融治疗仍以甲状腺良性结节为主，分期消融主要还是适用于良性结节。某些经验丰富，研究步伐走得比较快的医生消融治疗乳头状癌的病例越来越多，但是必须强调一次性消融掉当前所有的乳头状癌病灶。 

Q17除了微波，还有哪些手段可以消融治疗甲状腺肿瘤？

热消融治疗的手段不仅有微波，还有射频、激光。最早用于甲状腺热消融治疗的是射频，但是微波升温快、升温高、止血迅速、可控性强，因而逐渐成为常用的手段。

Q18除了热消融，还有其它的消融手段吗？

利用热效应杀灭肿瘤是热消融治疗的特征。放射线可以破坏细胞核内DNA的双螺旋结构，从而令肿瘤细胞死亡。无水酒精、聚桂醇等可以破坏细胞的蛋白质活性，令肿瘤细胞死亡。极低温迅速复温可以利用冰和水比容不同使细胞内膜结构（包括细胞膜、核膜、细胞器膜等）破裂，令肿瘤细胞死亡。因此，除了热消融，还有放射消融、化学消融、冷冻消融等。

Q19消融热场分层特征

以消融针针道为中心，由内向外分别为：